重型肝炎的弥漫性血管内凝血如何治疗?_成都医院

重型肝炎的弥漫性血管内凝血如何治疗?
2008-6-16 19:37:08
        弥漫性血管内凝血，常发生大出血致死。如能早期抗凝治疗，町有较好防治弥漫性血管内凝血的效果。(1)肝素的应用。肝素具有调节细胞代谢和强力抗凝作用，静脉输注lo分钟后，可产生抗凝作用，约2小时达到作用高峰，随后6小时内，大部分在肝脏灭活，少量由肾排出，平均半衰期为90分钟。一般成人每次用量为6 250单位(相当于50毫克)，小儿每公斤体重100单位，溶于lo％葡萄糖液或生理盐水50毫升一100毫升内静脉缓慢滴注。用药前、用药中可测定凝血时间(控制在原来的两倍左右，约20～30分钟)，用以调节肝素剂量。如能定时作凝血酶原等检验作为调整肝素用量指标则更佳。肝素治疗应持续到原发病控制、出血停止及凝血相恢复正常，才减量直至停药，一般需用药2—3周。近年认识到肝素的抗凝作用需血浆辅助因子抗凝血酶'(AT—')参加，因此主张肝素与抗凝血酶Ⅱ制剂合用，或同时输鲜血。还由于肝素不能控制弥漫性血管内凝血激肽系统的激活，所以又主张给非肽性蛋白分解酶抑制酶，每日800毫克一起使用。可使抗凝血酶n水平上升，纤维蛋白原降解产物与纤维蛋白溶解激活剂减少。潘生丁亦常可与肝素配合应用，此药能抑制血小板的聚集作用，防止弥漫性血管内凝血发生。可用100毫克～200毫克放人100毫升液体中静滴，每4—6小时1次，24小时剂量不超过l 000毫克。还有人认为肝素+潘生丁+右旋糖酐合用可提高疗效。肝素不良反应是容易发生消化道和肾出血，因此用药期间注意大小便情况。如用药后出血加重，应停药，并用鱼精蛋白拮抗(1毫克鱼精蛋白静注可对抗1毫克肝素)。
　    (2)消除诱因和促凝因素。对具有特异性过敏及自体过敏占优势或胆汁淤积者，应同时应用糖皮质激素。并注意用低分子右旋糖酐改善微循环，兼顾纠正酸中毒。
　    (3)重型肝炎伴明显微循环障碍者，可用山莨菪碱(654—2)等胆碱能阻滞剂。654—2首剂40毫克～60毫克静注，早期40毫克～160毫克／B；昏迷早期狂躁患者可用东莨菪碱o．6    毫克～o．9毫克1次静注，并可重复上述剂量再次静注，直至安静。
　    (4)疑有血栓形成时，用链激酶首次50万～100万单位，溶于100毫升生理盐水或5％葡萄糖液中静滴，30分钟滴完，以后每小时静滴2．5万～15万单位，酌情连用3～?日，使血    栓溶解。
　    (5)输血补充凝血酶原、血小板及V、Ⅶ、Ⅸ、x等多因子缺乏。输血一般应在使用肝素同时或肝素化(2～3单位／毫升血，使试管法凝血时间维持在25～30分)后进行，以避免弥漫性血管内凝血的加重。
　    (6)纤维蛋白原的应用。在弥漫性血管内凝血的诱因尚未去除，亦未用肝素的情况下，禁用本药。只有当出血严重，血不凝固，纤维蛋白原很低，判定出血原因是继发纤维蛋白溶解时，方可应用。可给2克～4克，以后根据需要酌情再用l～2次。
　    (7)抗纤溶药。弥漫性血管内凝血时禁用6—氨基己酸、对羧基苄胺等抑制纤溶药物。在弥漫性血管内凝血晚期，凝血过程已经停止，出血原因是以纤维蛋白溶解为主时，可用纤溶药与肝素合用。6—氨基己酸4克加入10％葡萄糖液100毫升静滴，以后20克(或对羧基苄胺0．2克～0．4克)加入10％葡萄糖液1 000毫升中24小时缓慢静滴。亦可同时使用抑肽酶8万～10万单位静注，以后每2小时1万单位，直至好转。
　    (8)其它抗出血的药物可兼顾使用。